INFEKTIOT

Tekonivelinfektioiden hoitoon on tulossa uusia vaihtoehtoja

  • 13.6.2017 09:59

Elina Heino

Kuva: Colourbox

Infektoituneen tekonivelen hoito maksaa noin kaksi kertaa enemmän kuin normaali uusintaleikkaus.

Se tarkoittaa infektiota kohti Euroopassa noin 30 000 euron ja Yhdysvalloissa liki 90 000 euron kustannusta.

Ei ole ihme, että tekonivelinfektioiden hoidossa etsitään vaihtoehtoja.

Yksivaiheinen revisio on alkanut kerätä suosiota.

– Se on maailmalla nouseva trendi, Oysin tekonivelleikkauksista vastaava lääkäri, apulaisylilääkäri Ari-Pekka Puhto sanoo.

Hän ennustaa, että ensi vuonna Yhdysvalloissa kokoontuva tekonivelkirurgien, infektiolääkärien, plastiikkakirurgien ja mikrobiologien konsensuskokous saattaa vahvistaa yksivaiheisen revision asemaa tekonivelinfektioiden hoidossa.

Siihen viittaavat tutkimukset, joita aiheesta on julkaistu.

– Hoitotulokset ovat olleet hyviä.

Ari-Pekka Puhto harkitsee itsekin yksi- ja kaksivaiheista revisiota vertailevaa tutkimusta.

Suotuisa tulos antaisi yksivaiheiselle revisiolle ehkä vauhtia Suomessakin.

– Meillä sitä ei juuri käytetä.

Miksi ei?

– Yksivaiheista revisiota ei vielä oikein osata tehdä. Se vaatii tavallisesta poikkeavaa leikkaustekniikkaa. Epäonnistumisen riski on selvästi olemassa.

Yksivaiheinen revisio on potilaalle helpompi, sillä siinä tehdään saman leikkauksen aikana kaikki hoidon vaiheet: tulehtunut tekonivel poistetaan, infektoitunut kohta puhdistetaan ja uusi pysyvä proteesi asennetaan.

Potilaan infektiota hoidetaan leikkauksen jälkeen antibioottihoidolla.

Kaksivaiheinen revisio vaatii kaksi eri leikkausta. Vanhan tekonivelen poiston ja uuden asentamisen välillä infektio hoidetaan pois väliaikaisen tekonivelen ja antibioottien turvin.

Hyviä vai huonoja uutuuksia?

Tekonivel, jossa on valmiiksi antibioottipinta. – En missään nimessä suoralta kädeltä niele tätä käytäntöä. Se voi johtaa ojasta allikkoon. Bakteerikantamme voivat muuttua antibiooteille vastustuskykyisemmiksi, kun tekonivelen pinnoitteen antibioottipitoisuus ajan kanssa vähenee, Oysin tekonivelkirurgian vastuulääkäri, apulaisylilääkäri Ari-Pekka Puhto sanoo.

Pikatesti, joka paljastaa tekoniveltulehduksen nivelnesteestä. – Meillä on pari vuotta ollut niitä käytössä, mutta niiden roolia ja painoarvoa diagnostiikassa pitää vielä vähän miettiä. Ne ovat rikka rokassa. Ei ole olemassa yhtä tutkimusta, joka yksin takuuvarmasti kertoo, mistä on kyse, Päijät-Hämeen keskussairaalan koordinoivan kirurgian ylilääkäri Jussi Haapala sanoo.  

Toinen maailmalla kasvava trendi tekonivelinfektioissa on säästävä hoito, jossa tekoniveltä ei vaihdeta. Sen infektio selätetään puhdistusleikkauksella ja pitkällä antibioottihoidolla.

Ari-Pekka Puhto väitteli toissa syksynä aihepiiristä. Hän selvitti, että lonkan ja polven tekonivelinfektioiden säästävä hoito onnistuu selvästi lyhyemmillä antibioottihoidoilla kuin oli totuttu.

Puolen vuoden sijasta polven tekonivelen infektio tarvitsi kolmen kuukauden kuurin. Lonkan tekonivelinfektiossa riitti, että antibiootteja annettiin kolmen kuukauden sijasta kaksi.

Nyt hoitokäytäntö on koko maassa pysyvästi muuttunut.

– Tuskin missään päin Suomea enää käytetään niin pitkiä antibioottikuureja kuin ennen.

Puhto haluaa jatkaa tätäkin tutkimusta.

– Harkitsen vakavasti sen tutkimista, riittäisikö tekonivelinfektioiden säästävään hoitoon vielä lyhyempi antibioottikuuri

Päijät-Hämeen keskussairaalassa on kymmenisen vuotta ollut poliklinikka, jossa infektiolääkäri ja ortopedi käyvät kerran viikossa yhdessä läpi kaikki tekonivelinfektiot.

– Pääsimme eroon viiveestä, konsultointiin liittyvästä pallottelusta, sanoo koordinoivan kirurgian ylilääkäri Jussi Haapala.

Erityisen tärkeäksi poliklinikka on osoittautunut yksivaiheisen revision suunnittelussa.

– Sen yhteydessä on oltava todella tarkkana siitä, minkälainen patogeeni infektion on aiheuttanut.

Jos siihen on tarjolla vain suonensisäisesti annettavia antibiootteja, yksivaiheiseen revisioon ei Haapalan kokemuksen mukaan kannata ryhtyä.

– Iv-antibiootit heikentävät potilaan hoitomyöntyvyyttä, kuten sekin, jos antibioottia joudutaan säätämään yliherkkyyden vuoksi.

Haapala pitää kyllä mahdollisena, että yksivaiheinen revisio tulee lisääntymään.

– Tämä siksi, että siinä jää pois potilasta hyvin paljon kuormittava välivaihe, jossa hänellä ei ole kunnon proteesia.

Haapala on kuitenkin kaksivaiheisen revision kannalla. Se on varmempi keino parantaa syvä infektio.

– Niin on Norjan proteesirekisterissä havaittu, ja omat kokemuksemme ovat samansuuntaisia.  

PÄÄTOIMITTAJALTA

Psykiatrien äärimmäisen vaikea tehtävä

Kaikki lääkärit ovat vallankäyttäjiä suhteessa potilaisiin, kun he diagnosoivat sairauksia ja ohjaavat potilaita jatkohoitoon, kirjoittaa päätoimittaja Anna Niemelä.

  • 16.2. 10:53

KOLUMNI

Tiimalasin sietämätön keveys

Millaista lääkärin työ olisi, jos se riisuttaisiin turhasta sälästä? Siirtyisikö aika potilaille, heidän kuuntelemiselleen, kysyy kolumnissaan endokrinologi Helena Miettinen.

  • 16.2. 10:52

TOIMITUKSELTA

Tekoäly, etsi paras lääke

Toivottavasti yritys ja erehdys pian vaihtuvat varmuudeksi tekoälyn, geenitestauksen ja tietoaltaiden avulla, kirjoittaa toimituspäällikkö Erpo Pakkala.

  • 16.2. 10:52

Uusin lehti

Tapahtumat

14.-25.2.2018 Mediuutisten #kiitäkollegaa -kampanja terveysalan työpaikoille. Onko kollegasi työyhteisösi helmi? Oletko saanut häneltä apua tai onko hän vaikuttanut positiivisella tavalla työyhteisöösi? Kiitä hyvää työkaveriasi ja Mediuutiset välittää kiitoksesi perille.

Kaikki tapahtumat

Uusimmat uutiset

Medirekry: Työpaikat

PÄÄTOIMITTAJALTA

Psykiatrien äärimmäisen vaikea tehtävä

Kaikki lääkärit ovat vallankäyttäjiä suhteessa potilaisiin, kun he diagnosoivat sairauksia ja ohjaavat potilaita jatkohoitoon, kirjoittaa päätoimittaja Anna Niemelä.

  • 16.2. 10:53

KOLUMNI

Tiimalasin sietämätön keveys

Millaista lääkärin työ olisi, jos se riisuttaisiin turhasta sälästä? Siirtyisikö aika potilaille, heidän kuuntelemiselleen, kysyy kolumnissaan endokrinologi Helena Miettinen.

  • 16.2. 10:52

TOIMITUKSELTA

Tekoäly, etsi paras lääke

Toivottavasti yritys ja erehdys pian vaihtuvat varmuudeksi tekoälyn, geenitestauksen ja tietoaltaiden avulla, kirjoittaa toimituspäällikkö Erpo Pakkala.

  • 16.2. 10:52

Kumppaniblogit

Kaupallinen yhteistyö

Kenen vastuulla on ajoterveyden arvioiminen?

Kuljettajien terveys on asia, joka ei kosketa pelkästään ikääntyvää väestönosaa. Se koskettaa eri-ikäisiä kuljettajia, heidän lähiomaisiaan, poliiseja ja lääkäreitä. Kun rajapinta on niin laaja, kenellä on viimekädessä vastuu ihmisen ajoterveydestä ja sen arvioinnista? Miten ajoterveysasioiden käsittelyä voisi helpottaa? Liikenneturva kerää lääkäreiden kokemuksia ajoterveyden arvioinneista. Vastaa ja vaikuta.

  • 28.12.2017 08:00

Medirekry

Kaupallinen yhteistyö
TyöSyke Oy

Lääkäriä

TyöSyke Oy on kanta-hämäläisten kuntaorganisaatioiden omistama yhtiö, joka tuottaa työterveyshuollon palveluja pääosin omistaja-asiakkailleen. Toimimme neljässä toimipisteessä Kanta-Hämeen alueella. Palvelujemme piirissä on lähes 11 000 työntekijää.

Siun sote

TOIMIALUEJOHTAJAN VIRKA

Siun sote tuottaa sosiaali- ja terveyshuollon integroituja palveluja koko Pohjois-Karjalan maakunnan alueelle sekä Heinävedelle Etelä-Savoon. Olemme Pohjois-Karjalan suurin työnantaja ja meillä työskentelee noin 7000 sote-alan ammattilaista. Tarjoamme Sinulle mielenkiintoisen työn suuressa ja kehittyvässä organisaatiossa!

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos vankiterveydenhuollon yksikkö

ALUEYLILÄÄKÄRIN VIRKA

Vankiterveydenhuollon yksikkö on Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen alainen itsenäinen yksikkö, joka organisoi vankien terveydenhuollon Suomen vankiloissa. Yksikkö vastaa vankien terveydenhuollon kehittämisestä tavoitteena tehokkaat, toimivat ja kattavat palvelut.

Satakunnan keskussairaala

1 ERIKOISTUVA LÄÄKÄRI

Tarjoamme sinulle mahdollisuuksia ammatilliseen kehittymiseen sosiaali- ja terveydenhuollon ammattitehtävissä ja monenlaisissa ison organisaation muissa tehtävissä. Potilaan hyvän hoidon takaamiseksi haluamme panostaa työntekijöiden hyvinvointiin. Meillä on viihtyisä ja välitön työilmapiiri. Meillä voit osallistua myös tutkimustoimintaan, johon tarjoamme vahvan tuen. Tule meille, meillä et jää yksin!

Summa

Summa kokoaa Talentumin lehdet ja bisneskirjat yhteen paikkaan. Lehden tilaajat voivat lukea Mediuutisia maksutta myös Summassa. Kokeile kuukauden ajan maksutta, et sitoudu mihinkään.

Elina Heino elina.heino@mediuutiset.fi

Ruotsi sitoi etälääkärien käsiä

Ruotsissa tehtiin kansallinen suositus sille, mitä infektiotauteja ei sovi diagnosoida ja lääkitä antibiooteilla etälääkärin vastaan­otolla. Oliko se tarpeen?

  • 9.2.

Nina Airisto

Työterveyshuolto etsii paikkaansa

Vaikka tekeillä olevat lakimuutokset eivät kosketa työterveysjärjestelmää, työterveyshuolto on sote-uudistuksessa merkittävä tekijä.

  • 2.2.