INFEKTIOT

Tekonivelinfektioiden hoitoon on tulossa uusia vaihtoehtoja

  • 13.6. 09:59

Elina Heino

Kuva: Colourbox

Infektoituneen tekonivelen hoito maksaa noin kaksi kertaa enemmän kuin normaali uusintaleikkaus.

Se tarkoittaa infektiota kohti Euroopassa noin 30 000 euron ja Yhdysvalloissa liki 90 000 euron kustannusta.

Ei ole ihme, että tekonivelinfektioiden hoidossa etsitään vaihtoehtoja.

Yksivaiheinen revisio on alkanut kerätä suosiota.

– Se on maailmalla nouseva trendi, Oysin tekonivelleikkauksista vastaava lääkäri, apulaisylilääkäri Ari-Pekka Puhto sanoo.

Hän ennustaa, että ensi vuonna Yhdysvalloissa kokoontuva tekonivelkirurgien, infektiolääkärien, plastiikkakirurgien ja mikrobiologien konsensuskokous saattaa vahvistaa yksivaiheisen revision asemaa tekonivelinfektioiden hoidossa.

Siihen viittaavat tutkimukset, joita aiheesta on julkaistu.

– Hoitotulokset ovat olleet hyviä.

Ari-Pekka Puhto harkitsee itsekin yksi- ja kaksivaiheista revisiota vertailevaa tutkimusta.

Suotuisa tulos antaisi yksivaiheiselle revisiolle ehkä vauhtia Suomessakin.

– Meillä sitä ei juuri käytetä.

Miksi ei?

– Yksivaiheista revisiota ei vielä oikein osata tehdä. Se vaatii tavallisesta poikkeavaa leikkaustekniikkaa. Epäonnistumisen riski on selvästi olemassa.

Yksivaiheinen revisio on potilaalle helpompi, sillä siinä tehdään saman leikkauksen aikana kaikki hoidon vaiheet: tulehtunut tekonivel poistetaan, infektoitunut kohta puhdistetaan ja uusi pysyvä proteesi asennetaan.

Potilaan infektiota hoidetaan leikkauksen jälkeen antibioottihoidolla.

Kaksivaiheinen revisio vaatii kaksi eri leikkausta. Vanhan tekonivelen poiston ja uuden asentamisen välillä infektio hoidetaan pois väliaikaisen tekonivelen ja antibioottien turvin.

Hyviä vai huonoja uutuuksia?

Tekonivel, jossa on valmiiksi antibioottipinta. – En missään nimessä suoralta kädeltä niele tätä käytäntöä. Se voi johtaa ojasta allikkoon. Bakteerikantamme voivat muuttua antibiooteille vastustuskykyisemmiksi, kun tekonivelen pinnoitteen antibioottipitoisuus ajan kanssa vähenee, Oysin tekonivelkirurgian vastuulääkäri, apulaisylilääkäri Ari-Pekka Puhto sanoo.

Pikatesti, joka paljastaa tekoniveltulehduksen nivelnesteestä. – Meillä on pari vuotta ollut niitä käytössä, mutta niiden roolia ja painoarvoa diagnostiikassa pitää vielä vähän miettiä. Ne ovat rikka rokassa. Ei ole olemassa yhtä tutkimusta, joka yksin takuuvarmasti kertoo, mistä on kyse, Päijät-Hämeen keskussairaalan koordinoivan kirurgian ylilääkäri Jussi Haapala sanoo.  

Toinen maailmalla kasvava trendi tekonivelinfektioissa on säästävä hoito, jossa tekoniveltä ei vaihdeta. Sen infektio selätetään puhdistusleikkauksella ja pitkällä antibioottihoidolla.

Ari-Pekka Puhto väitteli toissa syksynä aihepiiristä. Hän selvitti, että lonkan ja polven tekonivelinfektioiden säästävä hoito onnistuu selvästi lyhyemmillä antibioottihoidoilla kuin oli totuttu.

Puolen vuoden sijasta polven tekonivelen infektio tarvitsi kolmen kuukauden kuurin. Lonkan tekonivelinfektiossa riitti, että antibiootteja annettiin kolmen kuukauden sijasta kaksi.

Nyt hoitokäytäntö on koko maassa pysyvästi muuttunut.

– Tuskin missään päin Suomea enää käytetään niin pitkiä antibioottikuureja kuin ennen.

Puhto haluaa jatkaa tätäkin tutkimusta.

– Harkitsen vakavasti sen tutkimista, riittäisikö tekonivelinfektioiden säästävään hoitoon vielä lyhyempi antibioottikuuri

Päijät-Hämeen keskussairaalassa on kymmenisen vuotta ollut poliklinikka, jossa infektiolääkäri ja ortopedi käyvät kerran viikossa yhdessä läpi kaikki tekonivelinfektiot.

– Pääsimme eroon viiveestä, konsultointiin liittyvästä pallottelusta, sanoo koordinoivan kirurgian ylilääkäri Jussi Haapala.

Erityisen tärkeäksi poliklinikka on osoittautunut yksivaiheisen revision suunnittelussa.

– Sen yhteydessä on oltava todella tarkkana siitä, minkälainen patogeeni infektion on aiheuttanut.

Jos siihen on tarjolla vain suonensisäisesti annettavia antibiootteja, yksivaiheiseen revisioon ei Haapalan kokemuksen mukaan kannata ryhtyä.

– Iv-antibiootit heikentävät potilaan hoitomyöntyvyyttä, kuten sekin, jos antibioottia joudutaan säätämään yliherkkyyden vuoksi.

Haapala pitää kyllä mahdollisena, että yksivaiheinen revisio tulee lisääntymään.

– Tämä siksi, että siinä jää pois potilasta hyvin paljon kuormittava välivaihe, jossa hänellä ei ole kunnon proteesia.

Haapala on kuitenkin kaksivaiheisen revision kannalla. Se on varmempi keino parantaa syvä infektio.

– Niin on Norjan proteesirekisterissä havaittu, ja omat kokemuksemme ovat samansuuntaisia.  

Uusin lehti

Tapahtumat

14.3.2018 Finlandia-talo – Tule edistämään naisjohtajuutta yhdessä kollegoidesi kanssa sosiaali- ja terveysalan Vahva nainen työelämässä -tapahtumaan! Puhujina muun muassa Minna Helle, Päivi Kerkola, Paula Risikko ja Laura Räty.

Kaikki tapahtumat

Uusimmat uutiset

Medirekry: Työpaikat

PÄÄKIRJOITUS

Vaativammasta sairaanhoidosta tuli kauppatavaraa

Valtakunnanpolitiikassa asetelma demokraattisesti valittujen kansanedustajien ja terveydenhuollon ammattilaisten ja johtajien välillä on tällä hetkellä hyvin kärjistynyt, kertoo Mediuutisten päätoimittaja Anna Niemelä pääkirjoituksessaan.

  • 1.12. 13:44

KOLUMNI

Bling, oletko huomannut että?

Endokrinologi Helena Miettinen kuvailee kolumnissaan, miten tulevaisuuden tekoäly ehkä auttaa lääkäriä väistelemään inhimillisiä virheitä työssään.

  • 1.12. 13:19

TOIMITUKSELTA

Onkohan se vaarallista?

Viisi maakuntaa, joissa sijaitsee yliopistollinen keskussairaala, tiivistävät yhteistyötään. Taas yksi huoli lisää.

  • 1.12. 12:23

SUOLISTOSYÖPÄ

Ihmisiä pitää ravistella

Iso osa suolistosyöpään kuolemisista voitaisiin estää kattavan seulonnan avulla. Suomessa se on katkolla.

  • 1.12. 11:10

Kumppaniblogit

Kaupallinen yhteistyö

Kari Kataja: Äitiyspakkauksia ja yhteiskehittämistä

Tekes on kumppanina yhdessä VTT:n ja Sitran kanssa Janssen Research & Developmentin ja Johnson & Johnson Innovationin maailmanlaajuisessa Next-Gen Baby Box QuickFire Challenge -innovaatiokilpailussa, jossa etsitään mullistavia ratkaisuja lasten ja vanhempien terveyden edistämiseksi. Kilpailu tarjoaa innostavan mahdollisuuden Suomelle ja suomalaisille yrityksille olla luomassa uutta ekosysteemiä.

  • 21.6. 11:42

Sisulla ja rohkeudella

Nykyisten suomalaisten terveys- ja hyvinvointialan saavutusten juuret ulottuvat liki sadan vuoden taakse. Ensimmäiset neuvolat perustettiin Arvo Ylpön aloitteesta 1920-luvulla. Ylppö oli myös vaikuttaja laajemminkin suomalaisessa lääketieteen ja talouselämän kehityksessä toimien mm. tänä vuonna 100 vuotta täyttävän Orionin johtokunnassa.

  • 18.4. 12:01

Medirekry

Kaupallinen yhteistyö
Carea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä

Valvontayksikön osastonylilääkäri

Vastaamme noin 171 000 asukkaan hyvinvoinnista Kymenlaaksossa. Kymenlaakson keskussairaala sijaitsee Kotkassa noin tunnin ajomatkan päässä pääkaupunkiseudusta. Kymenlaakson psykiatrinen sairaala sijaitsee Kouvolassa. Tarjoamme kilpailukykyisen palkan, joustavat työajat, säännöllisen ja monipuolisen mahdollisuuden kouluttautumiseen ja mahdollisuuden osa-aikatyöhön.

Carea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä

Gastroenterologisen kirurgian erikoislääkäri

Vastaamme noin 171 000 asukkaan hyvinvoinnista Kymenlaaksossa. Kymenlaakson keskussairaala sijaitsee Kotkassa noin tunnin ajomatkan päässä pääkaupunkiseudusta. Kymenlaakson psykiatrinen sairaala sijaitsee Kouvolassa. Tarjoamme kilpailukykyisen palkan, joustavat työajat, säännöllisen ja monipuolisen mahdollisuuden kouluttautumiseen ja mahdollisuuden osa-aikatyöhön.

Carea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä

Kolmea kirurgian erikoistuvaa lääkäriä

Vastaamme noin 171 000 asukkaan hyvinvoinnista Kymenlaaksossa. Kymenlaakson keskussairaala sijaitsee Kotkassa noin tunnin ajomatkan päässä pääkaupunkiseudusta. Kymenlaakson psykiatrinen sairaala sijaitsee Kouvolassa. Tarjoamme kilpailukykyisen palkan, joustavat työajat, säännöllisen ja monipuolisen mahdollisuuden kouluttautumiseen ja mahdollisuuden osa-aikatyöhön.

Carea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä

Kahta ortopedian ja traumatologian erikoislääkäriä

Vastaamme noin 171 000 asukkaan hyvinvoinnista Kymenlaaksossa. Kymenlaakson keskussairaala sijaitsee Kotkassa noin tunnin ajomatkan päässä pääkaupunkiseudusta. Kymenlaakson psykiatrinen sairaala sijaitsee Kouvolassa. Tarjoamme kilpailukykyisen palkan, joustavat työajat, säännöllisen ja monipuolisen mahdollisuuden kouluttautumiseen ja mahdollisuuden osa-aikatyöhön.

Summa

Summa kokoaa Talentumin lehdet ja bisneskirjat yhteen paikkaan. Lehden tilaajat voivat lukea Mediuutisia maksutta myös Summassa. Kokeile kuukauden ajan maksutta, et sitoudu mihinkään.