T-aalto ennustaa sydämen äkkipysähdystä

T-aallon vuorottelua on vaikea havaita EKG:tä katsomalla. Vuorottelu näkyy kun käyrät laitetaan päällekkäin.

Sydänperäinen äkkikuolema on yleisin kuolinsyy Suomessa. Potilas menettää tajuntansa verenkierron romahdettua. Sydänperäiselle äkkikuolemalle on parisenkymmentä eri syytä aina munuaisten vajaatoiminnasta kokaiinin käyttöön.

Joidenkin potilaiden kohdalla sydänpysähdyksen riski on helppo kartoittaa arvioimalla sydämen pumppauskykyä.

– Sydänpysähdyksen riski on suuri, jos infarktin sairastaneen vasen kammio pumppaa vain 30 prosenttia verestä eteenpäin. Ongelmana on se, että hyvin suurella osalla sydänpysähdyspotilaista vasemman kammion toiminta on ollut normaalia tai lähes normaalia, sanoo Hyksin kardiologian klinikalla työskentelevä lääketieteen tohtori, dosentti Tuomo Nieminen. Hän sai vuoden 2012 Soisalo-palkinnon, joka annetaan nuorelle sydäntutkimukseen erikoistuneella tutkijalle.

Nieminen on tutkinut uusia menetelmiä ennakoida äkkikuolemaa. Erityisen mielenkiinnon kohteena ovat olleet sydämen palautumisvaiheen poikkeavuudet, jotka näkyvät niin sanotussa T-aallossa. T-aalto on sydänkäyrän aktivaatiovaiheen eli QRS-kompleksin jälkeinen heilahdus.

Suuri vaihtelu kasvattaa riskiä

Niemisellä oli käytössään The Finnish Cardiovascular Study, johon otettiin Tampereen yliopistollisen sairaalan 4 000 rasituskokeessa käynyttä potilasta. Kokeet tehtiin 2001–2008.

– Potilailta oli digitaalinen signaali koko rasituskokeen ajalta sekä potilaiden seurantatiedot, sanoo Nieminen.

Palautumisvaiheen T-aalto on vuorottelussa, eli alternanssissa joka toisen lyönnin jälkeen erilainen. Ero on helpompi havaita, kun vuorottaiset T-aallot asetetaan päällekkäin. T-aallon suuri vuorottelu kuvastaa sydämen palautumisvaiheen epävakaisuutta, joka altistaa kammiovärinälle. Suuri vuorottelu ennakoi jopa viisinkertaista sydänpysähdyksen riskiä.

Riski on laskettu vertailemalla kahta ryhmää. Toisessa ryhmässä T-aallon alternanssi oli 65 mikrovolttia tai enemmän.

Tässä ryhmässä äkillisen sydänkuoleman riski oli hiukan yli 40 kuukauden seurannassa noin kahdeksan prosenttia. Jos alternanssi oli alle 65 mikrovolttia, riski oli noin 1,5 prosenttia.

Näiden kahden ryhmän välillä on myös merkittävä kokonaiskuolleisuuden ero. Riskit kasvavat suhteellisen tasaisesti alternanssin kasvaessa. Vaihtelu johtuu solujen sisäisestä kalsiumtasapainon häiriöstä.

Riskin tunnistaminen ei helpota äkkikuoleman ajankohdan määrittämistä.

Vain vähän seulottavia asioita

T-aallon merkitys on huomattu myös eläimillä.

– Vieraillessani Harvardissa apulaisprofessorina aiheutimme sioille sydäninfarkteja. Kammiovärinää edelsi korkea alternanssi, Nieminen sanoo.

Käyttökelpoiseen seulaan on vielä matkaa.

– On mahdollista, että jossain vaiheessa sellainen voidaan kehittää tietyille riskiryhmille. Sydänpuolella on kaikkiaan hyvin vähän asioita, joita kannattaisi erityisesti seuloa. Väestötasolla lähinnä verenpaine, sokeri ja kolesterolit, Nieminen sanoo.

Jo nyt T-aallon poikkeavuus saattaa poimia suuren riskin potilaan muiden joukosta.

– Tätä informaatiota on tarkasteltava osana potilaan kokonaistilannetta. Se kuitenkin voi auttaa, kun mietitään ennaltaehkäisevää hoitoa.

Anturi tallentaa rytmihäiriöt

Tuomo Nieminen vetää myös laajaa tutkimusta, jossa tarkkaillaan munuaisten vajaatoimintaa sairastavien rytmihäiriötä pienellä implantilla. Tällä potilasryhmällä on suuri sydänkuolleisuus. Mukana on sata potilasta ja kolme sydänkeskusta.

– Kyseessä on pikkusormen kokoinen rintakehään asennettava anturi. Se tallentaa kolmen vuoden ajan sydämen rytmihäiriöt. Laitetta voi lukea etänä. Tutkimme sydäntapahtumien ja suolatasapainon välistä suhdetta. Pyrkimyksenä on tehdä entistä tarkempia ennusteita.

Lähetä

Tulosta

Jaa