Luun kunto on hyvä selvittää ennen tekonivelleikkausta

Vaihdevuosi-iän ohittaneen naispotilaan lonkan tekonivelleikkaukseen ei pitäisi ryhtyä lainkaan, ennen kuin on selvitetty potilaan luun kunto, sanoo Turun yliopiston ortopedian ja traumatologian professori ja Tyksin Ortopedisen tutkimusyksikön vetäjä Hannu Aro.

Aron tutkimusryhmä on saanut valmiiksi kaksi tutkimusta, joissa on tutkittu osteoporoosin yleisyyttä lonkan tekonivelleikkaukseen tulevilla naisilla ja osteoporoosin vaikutusta tekonivelen kiinnittymiseen luuhun. Tulos on, että osteoporoosia ei ole varaa jättää huomiotta, jos potilas on menossa leikkaukseen.

– Turussa 73 prosentilla lonkan tekonivelleikkaukseen tulevista naisista todettiin osteoporoosi tai osteopenia. Osteoporoosi lisää luukatoa proteesin varren ympäriltä ja hidastaa proteesin kiinnittymistä luuhun, Aro sanoo.

Radiostereometrinen analyysi

Tutkimuksessa käytettiin RSA-kuvausmenetelmää. RSA eli radiostereometrinen analyysi antaa tarkkaa tietoa proteesin ja luun välillä tapahtuvasta mikroliikkeestä. Mikroliike häviää, kun proteesi on kiinnittynyt luuhun. Tämä tapahtuu yleensä 3–6 kuukauden kuluessa leikkauksesta. RSA-menetelmällä voidaan ennustaa proteesin myöhäisirtoamista. Suomen ensimmäinen RSA-tutkimuslaitteisto hankittiin Tyksiin 2004 Tekesin rahoituksella.

Tutkimusryhmä suosittaa, että kaikilta postmenopausaalisilta naisilta tulisi arvioida luun laatu esimerkiksi lonkkamurtumaa ennustavalla FRAX-kyselyllä. Jos potilaalla on riskitekijöitä osteoporoosille tai hänellä on jo ollut osteoporoottinen murtuma, myös DXA-luuntiheysmittaus on aiheellinen.

Bisfosfonaatti osoittautui tehokkaaksi

Lohdullinen löytö on, että tutkimusryhmä havaitsi yleisimmän osteoporoosilääkkeen bisfosfonaatin tehokkaaksi estämään luukatoa proteesin varren ympäriltä. Sen käyttö myös todettiin turvalliseksi. Se ei kuitenkaan nopeuta eikä hidasta proteesin kiinnittymistä luuhun.

– Osteoporoosin hoito tulisi aloittaa ennen leikkausta. Lääkityksen saaneilla uusintaleikkauksen todennäköisyys pienenee ja sen mahdollinen ajankohta siirtyy, Aro sanoo.

Uusintaleikkaukset liian yleisiä

Tilastojen mukaan lonkan tekonivelleikkauksissa on paljon parannettavaa.

Suomessa tehdään vuosittain noin 7?500 lonkan tekonivelleikkausta, useimmiten iäkkäille naisille. Leikkauksista runsaat 1?200 joudutaan uusimaan. Uusintaleikkaukset ovat usein ensimmäistä vaikeampia, ja niihin liittyy kohonnut komplikaatioriski.

Kun lonkan primäärileikkaus saattaa maksaa jopa 15?000 euroa, uusintaleikkaus on potilaan kunnalle kirkkaasti kalliimpi. Silti totutut tavat ovat sitkeässä, eikä Aro lupaa, että uudet suositukset ovat käytössä huomispäivänä edes tutkimustulosten kotipesässä Tyksissä.

– Ortopedit, jotka tekevät lonkan uusintaleikkauksia, tuntevat omissa nahoissaan mitä se on, kun luu halkeaa leikkauksen aikana ja sitten ollaan ongelmissa. Ei minulla tule olemaan mitään vaikeuksia myydä heille tätä ajatusta, se on aivan varmaa, Aro sanoo.

Lähetä

Tulosta