Liskolääke ei syrjäytä metformiinia tyypin 2 diabeteksen hoidossa

  • 2.11.2007 09:43

Mari Heikkilä

Eipä arvaa lisko, että sen hitaasta ruoansulatuksesta hyötyvät nyt myös tyypin 2 diabeetikot. Eläimen syljen yhdisteestä löytyi malli lääkkeelle, jolla on Yhdysvalloissa jo yli puoli miljoonaa käyttäjää.

”Liskolääke” eksenatidi (Byetta) tuli EU-markkinoille vuosi sitten marraskuussa. Sen mekanismi on täysin uusi, sillä se vaikuttaa sokerinsäätelyyn vain tarvittaessa. Kyseessä on ihmisen GLP-1-ruoansulatushormonin kaltainen synteettinen peptidi.

Eksenatidi ei ole ainoa uusi lääke tyypin 2 diabetekseen. Lähes kaikilla isoilla lääkeyhtiöillä on tulossa myyntiin tai tuotantoputkessa uusia lääkkeitä tautiin.

Ehkä on jo aikakin. Insuliini otettiin käyttöön jo 1900-luvun alussa, sulfonyyliurea ja metformiini 1940–1950-luvuilla.

Uudet aseet ovat tervetulleita, sillä sairaus yleistyy räjähdysmäisesti, kun länsimaiset ihmiset lihovat.

Metformiinin asema ei horju

Esitteiden mukaan uudet diabeteslääkkeet ovat toinen toistaan häikäisevämpiä ja innovatiivisempia. Mullistavatko ne tyypin 2 diabeteksen hoidon?

Mehiläisen diabeteslääkärin ja Käypä hoito -työryhmän jäsenen Antti Virkamäen vastaus on ei ja joo.

Uudet lääkkeet eivät korvaa metformiinia tai insuliinia. Ne tulevat niiden lisäksi.

– Metformiinin asemaa ei varmasti tulla horjuttamaan vielä pitkään aikaan. Sen käytöstä on jo kymmenien vuosien kokemus ja se tiedetään turvalliseksi. Samoin insuliini on edelleen tehokkain lääke, joka tulee varmasti säilyttämään kutinsa.

Uusissa lääkkeissä on kuitenkin mullistavaa niiden kyky normalisoida aineenvaihduntaa ja haiman toimintaa.

– Vastaanotolla potilasta kehotetaan liikkumaan enemmän ja syömään vähemmän. Joillakin vanhoilla lääkkeillä ohjeen noudattamisen seurauksena voi olla hypoglykemia, ellei potilasta ohjata samalla vähentämään lääkettä. Uusissa lääkkeissä on hienoa, että potilas voi touhuta ja harrastaa liikuntaa ohjeiden mukaan, sanoo Virkamäki.

Kansanterveyslaitoksen ja Mehiläisen diabeteslääkärille Timo Vallelle uudet lääkkeet ovat tervetulleita, sillä vanhoja on vain muutama, eikä niillä saada räätälöityä kaikille hyvää hoitoa. Myös vaikutustavat ovat erilaisia.

– Metformiini vaikuttaa voimakkaimmin paastosokeriin, kun esimerkiksi eksenatidi ja sitaglip­tiini vaikuttavat erityisesti aterian jälkeisiin sokeriarvoihin. Ne tukevat siten hyvin toisiaan.

Tulokset ovat lupaavia.

– Eksenatidia on käytetty Yhdysvalloissa paljon jo kahden vuoden ajan, joten kokemusta on kertynyt. Se on ollut suosittu laihduttavan vaikutuksen vuoksi. Myös sitagliptiinillä on Amerikassa jo yli miljoona käyttäjää. On kuitenkin muistettava, ettei pitkäaikaisvaikutuksista vielä tiedetä, korostaa Valle.

Hinta hirvittää vähätuloista

Uudet lääkkeet ovat kalliita. Eksenatidi maksaa potilaalle noin viisi euroa päivässä. Se ei ole korvattava. Sitagliptiini saa peruskorvattavuuden marraskuun alusta. Hinnaksi jää hieman yli euro päivässä.

– Voi olla, ettei potilaalla ole varaa aloittaa lääkitystä, vaikka hyvä kombinaatio löytyisikin. Pelkkä peruskorvattavuuskaan ei vielä muuta tilannetta, sanoo Valle.

Valle pelkää, ettei eksenatidi tule kalliin hintansa vuoksi löytämään roolia Suomessa.

Virkamäen mukaan on jo nähtävissä, että rikkailla on varaa uusiin lääkkeisiin, köyhillä ei. Vaikka joillekin vajaan 2 000 euron vuosittainen maksu eksenatidista ei ole ongelma, toisilla pienempikin kustannus kaataa talouden.

– Suomessa on valittu linja, jossa uudet lääkkeet otetaan hitaasti korvausjärjestelmän piiriin. Vedotaan ehkä siihen, että niistä ei ole vielä riittävästi kokemusta. Toisaalta se on hyväkin, koska mahdollisilta ongelmilta vältytään. Seurauksena voi kuitenkin olla, että hyvä hoito viivästyy vuosilla. Lisäksi lääkeyhtiöt miettivät varmaan kahteen kertaa ennen kuin tuovat uusia lääkkeitä Suomen markkinoille.

Kaikkea yhteiskunnan ei tarvitse korvata, mutta järjestelmän pitäisi olla tasa-arvoinen.

– Nykyjärjestelmässä kärsivät eniten monisairaat ja köyhät, Virkamäki sanoo.

Metformiini preventioon?

Ennaltaehkäisevät lääkkeet ovat tulevaisuuden virtaus.

Ehdottomia hittituotteita ovat laihdutuslääkkeet. Samat vaikutusmekanismit auttavat usein sekä lihavuuteen että tyypin 2 diabetekseen. Muun muassa laihdutuslääke rimonabantti alentaa myös verensokeria, ja diabeteslääke eksenatidia käytetään Yhdysvalloissa epävirallisesti myös laihdutuslääkkeenä.

Toinen suuntaus on metformiinin preventiivinen käyttö, josta on jo tutkimusnäyttöä. Nykyisin lääkitys aloitetaan vasta diagnoosihetkellä. Korkea verensokeri rappeuttaa elimistöä kuitenkin jo useita vuosia aiemmin.

– Tässä herää ajatus, otettaisiinko metformiini käyttöön aidosti preventiivisenä lääkkeenä vai muutetaanko itse diabeteksen diagnostisia kriteereitä alhaisemmalle tasolle, jotta hoito olisi sallittua jo aiemmin, sanoo Virkamäki.

Nykyistä varhaisempi metformiinin käyttö saattaisi estää komplikaatioita, säästää yhteiskunnan varoja ja lykätä kalliiden lääkkeiden käyttöpakkoa. Nähtäväksi kuitenkin jää, miten viranomaiset suhtautuvat asiaan.

– Se on sellaista peliä, jossa Käypä hoito -suosituksilla tai lääketieteellä ei enää ole tekemistä, hymähtää Virkamäki.

Parantava pilleri puuttuu

Millaista tyypin 2 diabeteksen hoito on tulevaisuudessa?

Vallen mukaan lähivuosina on tulossa monia uusia lääkkeitä. Osa perustuu aiemmin opittuihin mekanismeihin, mutta myös täysin uutta on luvassa. Kehitys on nopeaa. Pari lääkettä on jo faasi II -kokeissa Suomessa.

Tulevaisuudessa saadaan potilaita mahdollisesti myös tyypitettyä geneettisesti. Silloin nähdään suoraan, keneen tepsivät mitkäkin lääkkeet tai ketkä saavat sivuvaikutuksia.

Pian siis piisaa lääkkeitä, mutta saadaanko tauti paranemaan?

Timo Vallen vastaus on ei. Parantavaa tai taudin estävää lääkettä, pilleriä tai rokotetta, ei ole näköpiirissä.

Yksi parantava konsti kuitenkin on.

– Puuttuminen ylipainoon ja liikunnan lisääminen ovat ainoita keinoja, joilla yhteiskunnan rahat saadaan riittämään tulevaisuudesssa, sanoo Valle.

Eläinkunnasta voisi ottaa mallia siinäkin. Luonnossa henkiin jääminen on useimmiten nopeista jaloista kiinni.

Lue lisää 2.11. ilmestyneestä Mediuutisista.

Mediuutiset 12/2017

Uusi Mediuutiset on ilmestynyt!

Tampereen Lääkäripäivien vuoksi Mediuutiset julkaistiin tällä viikolla perjantain sijasta jo eilen keskiviikkona.

  • 23.3. 15:22

PÄÄTOIMITTAJALTA

Melkoinen myräkkä valinnanvapaudesta

Viime viikkojen aikana on alkanut vaikuttaa siltä, että potilaan valinnanvapaudesta tehdyt suunnitelmat ovat niin hajallaan, ettei niiden yksityiskohdista tai seurauksista ole enää käsitystä juuri kenelläkään.

  • 22.3. 11:58

TOIMITUKSELTA

Syyllinen on toisaalla

Syyttävä sormi osoittaa helposti Kelan suuntaan, vaikka moni e-reseptin ärsyttävä ominaisuus johtuu potilastietojärjestelmästä, ei Kelan hallinnoimasta järjestelmästä.

  • 22.3. 11:24

Uusin lehti

Tapahtumat

Kuule uusimmista käytäntöjä muuttavista tutkimuksista sekä verkostoidu terveysalan ammattilaisten kanssa.

Kaikki tapahtumat

Uusimmat uutiset

Medirekry: Työpaikat

PÄÄTOIMITTAJALTA

Melkoinen myräkkä valinnanvapaudesta

Viime viikkojen aikana on alkanut vaikuttaa siltä, että potilaan valinnanvapaudesta tehdyt suunnitelmat ovat niin hajallaan, ettei niiden yksityiskohdista tai seurauksista ole enää käsitystä juuri kenelläkään.

  • 22.3. 11:58

TOIMITUKSELTA

Syyllinen on toisaalla

Syyttävä sormi osoittaa helposti Kelan suuntaan, vaikka moni e-reseptin ärsyttävä ominaisuus johtuu potilastietojärjestelmästä, ei Kelan hallinnoimasta järjestelmästä.

  • 22.3. 11:24

PÄÄTOIMITTAJALTA

Commodore 64 ja vapaus valita

Toivottavaa on, ettei sote-uudistus sotkeutuisi valinnanvapauteen ja että vuosikymmenten odottelusta päästäisiin eteenpäin.

  • 10.3. 12:41

Kumppaniblogit

Kaupallinen yhteistyö

Yhteistyöllä kasvua terveysteknologia-alalle

Terveysala on saanut ansaitsemansa roolin kansallisten painopisteiden joukossa! Yksi syy on ollut terveysteknologian kasvu merkittäväksi vientialaksi viimeisen parikymmenen vuoden aikana. Vuonna 2015 vientiä oli 1,9 miljardin euron arvosta. Alustavien tietojen mukaan 2 miljardin raja rikkoutui viime vuonna. Kansantalouden kannalta vähintään yhtä tärkeää on, että vienti on suurempaa kuin tuonti. Vuonna 2015 kauppatase oli 900 miljoonaa.

  • 27.2. 12:23

Medirekry

Kaupallinen yhteistyö
Työterveys Helsinki

YLILÄÄKÄRIKSI

Työterveys Helsinki on Suomen suurimman työnantajan oma työterveyshuolto. Laatukeskus Excellence Finland palkitsi meidät vuonna 2016 neljän tähden EFQM Recognised for Excellence -tunnustuksella, joka on ainutlaatuinen kansainvälinen saavutus. Lisäksi voitimme kaupunginjohtajan laatupalkintokilpailun. Teemme työmme vaikuttavasti yhdessä asiakkaidemme kanssa.

Turun kaupungin hyvinvointitoimiala

kolme erikoistuvaa lääkäriä

Turussa tehdään tänäänkin lisää historiaa. Viihtyisä ja karismaattinen yliopistokaupunki uudistuu ja kasvaa rohkeasti, tavoitteena kaupunkilaisten elämisen laadun ja elinkeinoelämän menestyksen edistäminen kestävällä tavalla. Turku kaupunki on alueensa suurin työllistäjä, jolla on noin 12 000 osaavaa ja ammattitaitoista työntekijää.

Vantaan kaupunki

Lääkäreitä

Vantaan kaupungilla on lääkäreille työtä tarjolla monissa toiminnossa: terveysasemilla, sairaalapalveluissa, ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa sekä päihdepalveluissa. Meillä on tarjolla avoimia virkoja sekä mahdollisuus tehdä eripituisia sijaisuuksia. Myös osa-aikaisuus on mahdollinen. Työtä voidaan sovitella tarvittaessa hakijan oman kiinnostuksen mukaan.

Summa

Summa kokoaa Talentumin lehdet ja bisneskirjat yhteen paikkaan. Lehden tilaajat voivat lukea Mediuutisia maksutta myös Summassa. Kokeile kuukauden ajan maksutta, et sitoudu mihinkään.