Erpo Pakkala, 19.12.2005, 9:07

Masennuslääkkeitä vältettävä raskausaikana

Lääkkeitä käytetään raskauden aikana Suomessa yleensä järkevästi. Sikiön herkimmän kehitysvaiheen aikana alkuraskaudessa lääkkeiden käyttö on kuitenkin suhteellisen runsasta.

– Lääkityksen tarpeellisuutta ja turvallisen lääkkeen valintaa olisikin mietittävä jo raskauden suunnitteluvaiheessa, sanoo aiheesta väitöstutkimuksen tehnyt LL Heli Malm.

Raskauden aikaisesta reseptilääkkeiden käytöstä ei aikaisemmin ole Suomessa tehty kattavaa selvitystä. Ei myöskään tiedetä, paljonko sikiölle haitallisia lääkkeitä käytetään. Uusien mielialalääkkeiden (ns. SSRI-lääkkeet) käyttö on väestötasolla lisääntymässä, ja näiden lääkkeiden raskauden aikaiseen käyttöön liittyvät mahdolliset sikiöhaitat on siksi tärkeätä tunnistaa.

Aikaisemmin vain epilepsialääkkeenä käytettyä valproaattia käytetään nykyään enenevästi myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa ja migreenin estolääkityksenä. Valproaatin tiedetään voivan aiheuttaa sikiövaurioita, mutta sitä ei tiedetä, miksi haitallisia vaikutuksia ilmenee vain pienessä osassa raskauksia.

Malm selvitti reseptilääkkeiden käyttöä 43 470 raskaana olevan naisen aineistossa ja yhtä suuressa verrokkiryhmässä.

Raskaana olevista naisista 46 prosenttia käytti reseptilääkkeitä ja verrokeista 55 prosenttia. Useissa lääkeryhmissä lääkkeiden käyttö väheni ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana verrattuna raskautta edeltävään ajanjaksoon, mutta kroonisten sairauksien, kuten astman, epilepsian ja diabeteksen hoidossa käytettävien lääkkeiden käyttö jatkui ennallaan myös raskauden aikana. Sikiön kannalta mahdollisesti tai selkeästi haitallisiksi luokiteltujen lääkkeiden käyttö väheni raskauden alussa ja edelleen raskauden edetessä.

Kokonaisuutena katsoen SSRI-lääkkeiden käyttö alkuraskaudessa ei lisännyt epämuodostumariskiä, mutta yksittäisistä SSRI-lääkkeistä fluoksetiinin käyttö lisäsi riskiä lähes tilastollisesti merkitsevästi. Loppuraskauden aikana SSRI-lääkkeille altistuneilla vastasyntyneillä oli merkittävästi enemmän erityisvalvontaa tai teho-osastohoitoa vaativia ongelmia (16 %) kuin niillä lapsilla, jotka olivat altistuneet SSRI-lääkkeelle vain raskauden alussa (11 %).

Sikiökauden aikana valproaatille altistuneilla lapsilla kehitysviive, tyypilliset epämuodostumat ja poikkeavat kasvonpiirteet vahvistivat diagnoosin valproaatin aiheuttamasta sikiövauriosta. Kolmen perheen kaikilla lapsilla todetut valproaatin aiheuttamat sikiövauriot viittaavat siihen, että perinnölliset tekijät vaikuttavat vaurioitumisalttiuteen.

SSRI-lääkkeitä tulisi Malmin mukaan käyttää raskauden aikana vain silloin, kun lääkitykseen on selkeä tarve, ja loppuraskauden aikaiseen käyttöön tulisi suhtautua kriittisesti. Valproaatin käytön raskauden aikana Malm rajaisi ainoastaan epilepsian hoitoon. Jos perheeseen syntyneellä lapsella on valproaatin aiheuttama sikiövaurio, lääkitys tulisi mahdollisuuksien mukaan vaihtaa ennen seuraavaa raskautta.

Malmin väitöskirja "Use and risks of prescription drugs during pregnancy, with special emphasis on selective serotonin reuptake inhibitors and valproic acid" (Reseptilääkkeiden raskaudenaikainen käyttö ja mahdolliset sikiöhaitat) tarkastetaan 20.12.2005 Helsingin yliopistossa.