TEHOKKUUSEROT
Ilkka Jauhiainen, 10.2.2012, 8:22Aluesairaala pärjää pienuudella
Suomen tehokkaimmat aluesairaalat, kuten Forssa ja Iisalmi, säästävät miljoonia euroja kuntalaisten rahoja.
THL:n tuoreiden tilastojen mukaan Forssan seudun kunnat maksavat tehokkuuden ansiosta erikoissairaanhoidon kuluja jopa 120 euroa vähemmän asukasta kohti kuin väestörakenteeltaan vastaavat kunnat.
Iisalmi on tehokkain
Maan tehokkain sairaala on Iisalmessa. Se on osa Iisalmen, Vieremän, Kiuruveden ja Sonkajärven sosiaali- ja terveystoimen kuntayhtymää.
Toimitusjohtaja Leila Pekkasen mukaan sairaala on onnistunut rekrytoimaan kaikille erikoisaloille lääkärit. Leikkaussaleja on kuusi.
– Kolmasosa lääkäreistä on ulkomaalaisia, eri puolilta Itä-Eurooppaa. Teemme paljon paikallisesti, ja vaihtuvuus on vähäistä. Tämä luo jatkuvuutta. Lisäksi meillä on yhteisvirkoja Kysin kanssa.
Tehokkuuteen vaikuttavat monet erilaiset ja yllättäväkin tekijät.
Forssan sairaala on osa seudun terveydenhuollon kuntayhtymää. Sen jäseninä ovat Forssa, Ypäjä, Tammela, Jokioinen ja Humppila. Yhtymä vastaa myös kuntien perusterveydenhuollosta.
– Teemme töitä pienellä porukalla, sanoo Forssan sairaalan johtava lääkäri Kari Österberg.
Piiristä kannatti lähteä
Kari Österbergin mukaan tärkeää oli sairaalan irtoaminen Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiristä ja liittyminen terveyskeskukseen 2001.
– Sairaanhoitopiireissä säästöt kohdistuvat pieniin sairaaloihin.
Tehokkuus ei ole terveyttä
THL:n tilastot mittaavat tehokkuutta. Ainakaan lyhyellä aikavälillä tehokkuus ei kerro terveydenhuollon laadusta eli tuotetun terveyden määrästä.
Joissakin tapauksissa, kuten Forssassa ja Iisalmessa, erikoissairaanhoidon tehokkuus säästää hurjasti kunnan erikoissairaanhoidon kuluja. Joissakin tapauksissa sairaala voi olla tehoton, mutta silti perusterveydenhuolto voi hoitaa kuntalaiset hyvin.
THL:n tilastointi saattaa suosia isoja sairaaloita. DRG-pisteitä painotetaan Husin kustannusten mukaan. Pienemmät sairaalat ovat valitelleet, että avohoidon kehittäminen laskee niiden tuottavuutta tilastoissa, vaikka palvelutuotanto kasvaa ja potilaat saavat jopa parempaa hoitoa.
Lisäksi joidenkin sairaaloiden kirjanpito on kehittymätöntä. Kun Kys tehosti kirjaamiskäytäntöjään, episodien määrä nousi huimasti. Episodi tarkoittaa yhden potilaan koko hoitoprosessia. Samalla Kysin tuottavuus pongahti ylöspäin.
Sairaalan alhainen tuottavuus voi myös olla harkittua. Savonlinna aikoo pitää synnytykset Itä-Savon sairaanhoitopiirin keskussairaalassa. Se maksaa mutta helpottaa lapsiperheiden jäämistä seudulle. Kunnan näkökulmasta ratkaisu voi olla hyvinkin taloudellinen.
Forssan sairaala on karsinut raskaita päivystyksiä ja synnytyksiä.
– Aina kun jotain lopettaa, rakenteisiin jää jäljelle kustannuksia. Kun synnytykset lopetettiin, perustimme tänne dialyysin, jota varten potilaiden piti aiemmin mennä Hämeenlinnaan. Se nostaa tuottavuutta, Österberg sanoo.
Sairaalassa on alueen terveyskeskuspäivystys mutta ei operatiivista päivystystä.
– Potilaiden ei tarvitse lähteä pienten flunssien takia Hämeenlinnaan, ja rahat jäävät tälle talousalueelle.
Lääkäreillä paljon päivystystä
Forssan sairaalassa lääkärit päivystävät enemmän kuin virkaehtosopimus edellyttää.
– Resurssit ovat muutenkin niukat. Teemme paljon töitä.
Kokoonsa nähden sairaalassa on laaja kirjo erikoisaloja. Esimerkiksi onkologian vastaanottoa pitävät Tyksin lääkärit parina päivänä viikossa.
– Lääkärit liikkuvat, eivät potilaat, Österberg sanoo.
Jämsä syö Mänttää
THL:n tilaston toisessa päässä ovat Mäntän sairaala ja Kuusankosken sairaala, nykyinen Pohjois-Kymen sairaala.
Mäntän sairaala kuuluu Pirkanmaan sairaanhoitopiirille. Piirin hallintoylilääkärin Erkki Kujansuun mukaan Mäntän toimintaa aiotaan muuttaa enemmän kuntouttavaksi ja konservatiiviseksi.
– Mänttä on pieni, syrjäinen sairaala, jossa oli 16?000 asukkaan väestöpohjasta johtuen vähän leikkaustoimintaa. Sen ylläpitämisen kustannukset olivat suuret. Leikkaustoiminta päätettiin syksyllä lopettaa, Kujansuu sanoo.
Pirkanmaa on saanut piiriinsä myös Mänttä-Vilppulan naapurikunnat Jämsän ja Kuhmoisen, joilla on oma Jokilaakson sairaalansa Jämsässä. Leikkaustoimintaa keskitetään nyt sinne.
Kujansuun mukaan pienikin sairaala voi pärjätä, jos se löytää oman profiilinsa.
– Nyt pohdimme, miten Jämsän ja Mäntän kuviot sovitetaan yhteen.
Pienikin voi pärjätä
Kuusankosken sairaalan tuottavuutta on heikentänyt lääkärilääkärivaje, jota on paikkailtu ostopalveluilla. Sairaala siirtyi Kouvolan kaupungille viime vuonna.
Kouvolan johtavan ylilääkärin Kati Myllymäen mukaan rakennusta ei kannata remontoida. Uusi sairaala on päätetty rakentaa Kouvolan keskustaan. Samoihin tiloihin tulee pääterveysasema.
Myllymäen mukaan pienikin sairaala voi pärjätä.
– Jos siellä on oikeat palvelut, hyvät tekijät, se on hyvin johdettu ja sille on markkinarako.
Uuteen sairaalaan tulee yhden hengen huoneita. Se tehostaa vuodepaikkojen käyttöä. Monen hengen huoneessa saattaa vuodepaikka jäädä täyttämättä esimerkiksi sairaalabakteeria kantavan potilaan takia. Tutkimusten mukaan yhden hengen huone nopeuttaa potilaan kotiutumista.
– Valinnan vapaus lisääntyy 2014. Silloin meille voi tulla potilaita muualtakin. Yhden hengen huoneet mahdollistavat sukulaisten yöpymisen potilaan huoneessa, sanoo Myllymäki.
Sukulaisten yöpyminen sairaalassa puolestaan säästää henkilöstöä, koska omaiset saattavat osallistua potilaan hoitoon.
Iisalmen sairaala tehokkain ?
Ei ainakaan tehokkain terveyshyödyn tuottaja. Palvelu syrjivää, kohtelu järkyttävää, potilaskertomukset alkeellisia, jonoja pisaa ja loput jää hoidon ulkopuolelle. Johdolla lainvastaiset ohjeistukset henkilökunnalle.
Onnittelut, tehokasta on. Milloin toimintaa aletaan mitata terveyshyödyllä että todellisia säästöjä syntyisi ?
Ketä tämä tehokkuus hyödyttää ? Johtoa, tulee yksi sulka hattuun.
VÄITÖSTUTKIMUS
Heidi Kähkönen, 14.5.2012Huono työnjako haittaa kotihoitoa
Työntekijöiden kiire vähenee, jos he hoitavat ruuhka-aikana vain pakolliset asiat. »
Ilmoituksesi käsitellään seuraavan työpäivän kuluessa.